K-health在媒体中首次运营多国语言版,并迅速向海外传达国内保健医疗消息。最具代表性的是,准备了名为"与世界专家一起进行的医学大讨论会"的企划报道,从对各种疾病的最新治疗方法到符合未来医学的保健医疗发展方向,与国内外数一数二的保健医疗专家进行沟通,向读者提供更广泛的信息。第十三个主题是"各国的HIV感染现状和最新治疗见解" < 编辑周>

得益于医学的发展,各种疾病治疗都充满了希望。人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,以下简称HIV)感染也不例外。据悉,HIV生活在人类体内,破坏免疫功能,感染后疾病进行,免疫系统受损,有可能发展为后天性免疫缺乏症(AIDS)。但是,在开发出能够抑制HIV增殖的强力抗病毒剂(抗逆转录病毒治疗)后,不仅可以预防艾滋病的发展,还可以延长HIV感染者的寿命。

同时,HIV治疗剂一直朝着考虑感染者生活质量的方向发展。因此,从最少同时服用3种以上药物(3剂疗法)发展到目前将两种药物成分合二为一的单一药物(2剂疗法)。得益于在维持效果的同时服用便利性的提高,HIV感染者也可以享受更加便利的日常生活。

但是,对HIV感染者的社会认知丝毫没有好转。因为社会烙印和偏见,很多患者仍然无法积极进行检查和治疗。这就是为什么即使出现再好的治疗剂,如果对HIV感染者的认识没有改变,就没有用的原因。

此次讨论的参与者是▲韩国severance医院感染内科教授崔俊勇▲台湾桃园综合医院感染内科教授郑健禹(CHENG Chien-Yu)▲中国天津第二人民医院感染疾病第二科教授马萍。

- 各国家的HIV检查率和发病率、社会认识等应该有所不同。本国的现状如何？

韩国崔俊勇教授（以下简称崔俊勇）: 虽然韩国没有定期发表联合国艾滋提出的95-95-95目标达到多少的相关数据，但据韩国HIV/AIDS群体研究和医疗机构感染者咨询事业资料显示，到2021年为止，95%的HIV感染者有过抗逆转录病毒治疗经验，2019年90%的感染者成功抑制了病毒。但是,目前还缺乏感染者的百分之几被诊断出来的资料。2015年的一项研究报告称,诊断结果为60%左右。

对HIV感染者的社会烙印和歧视仍然非常严重。从2017年实施的"韩国HIV烙印指标调查"结果显示,国内感染者严重感受到了外在烙印、社会排斥、孤立,也严重经历了自己无法忍受的内在烙印。对于过去12个月间因HIV感染而感受到的感情的提问,75%的应答者回答"自责"。很多感染者也经历过医疗环境中的歧视。

HIV不会因飞沫等在日常生活中传播。持续治疗的HIV感染者的病毒活性度降低到无法检测出血液中的病毒数值,发生性关系时即使不使用避孕套,病毒也不会传播。希望韩国社会尽快克服对HIV感染者的烙印和偏见。

台湾郑健禹教授（以下简称郑健禹）: 在台湾的HIV检查率为3.4%（160万人中有5.5万人），最近5年间发病率从2.0%降低到了1.5%。虽然HIV检查的可及性得到了改善,对HIV感染的认识和理解度也增加了,但仍有部分国民认为HIV感染就是死亡宣告,没有治疗方法。虽然社会对HIV感染者的偏见也有所减少,但在雇佣或医疗等领域仍然存在对歧视的担忧。

中国马萍教授(以下简称马萍) : 据中国疾病控制和预防中心(CDC)公布,以2022年末为准,HIV感染者达122万人。其中95%以上是因性关系感染的。滥用毒品引起的感染呈逐年减少的趋势。

- 国家为消除HIV感染做出了什么样的努力？ 如果有政府政策或成功的公益活动等,请介绍一下。

崔俊勇 : 韩国疾病管理厅制定了艾滋病预防管理对策,为了实现"新感染零、死亡零、歧视零"的目标,一直在推进各种战略。正在支援国内HIV感染者的治疗费,并持续进行改善艾滋病认识的教育宣传活动。通过医疗机构感染者咨询事业,提供对感染者的心理咨询、服药顺应度咨询等,取得了感染者的忧郁感、不安感、服药顺应度得到改善的效果。此外,还在推进引入匿名检查、运营外国人感染者支援中心等多种政策。

郑健禹 : 台湾疾控中心（TCDC）在▲预防▲治疗▲照顾及支援方面，实施全面的HIV/AIDS预防及控制计划。首先,在预防方面,通过学校、地区LGBT中心、医疗机关及SNS等提供教育资料,促进安全的性行为和避孕套的使用。在治疗方面,为所有HIV感染者提供抗逆转录病毒免费治疗,并通过监测系统持续确认HIV感染患者是否正常服药。另外,为了克服HIV感染患者在情绪上遇到的困难,提供心理支援项目,为了消除对HIV感染者的社会偏见及歧视,正在积极开展大众认识活动。

马萍 : 从2004年开始,中国政府实施了包括免费HIV检查、免费抗逆转录病毒治疗、为经济困难人群提供生活津贴、为HIV感染儿童提供12年免费义务教育等在内的所谓"Four Free and One Care"政策。

另外,政府为保护HIV感染者的权利,制定了法律规定,国民健康保险公团(NHIB)将所有单一净化复合抗逆转录病毒药物纳入健康保险适用对象。因此,HIV感染者可以毫无负担地使用包括多巴托在内的最新抗逆转录病毒药物。接受政府支援的很多社会团体在学校、地区社会等地实施了消除歧视、消除烙印、提高认知的各种活动。

- 最新的HIV治疗方法是什么？ 如果在本国正在进行有意义的HIV相关临床研究,请一起说明。

崔俊勇 : HIV感染最有效的治疗是联合抗逆转录病毒治疗。采用2种或3种抗病毒药物并用的治疗方法,可以抑制HIV增殖,长期生存。特别是过去需要服用多片,但最近服用便利性增加到了每天只吃一颗就能成功治疗的程度。虽然目前还不能完全治愈HIV感染,因此一生都要吃药,但可以坚持服药,健康地生活。此外,最近还开发出了每2个月注射一次就可以不再服药的治疗方法。

在韩国,很多研究人员正在对HIV感染进行基础研究和临床研究。通过多家医院共同进行的韩国HIV/AIDS群体研究,提出了有关韩国HIV感染的临床流行病学数据。

郑健禹 :  台湾目前使用7种单一片剂作为一线治疗药物，目前正在进行治疗多重耐药患者的临床研究。其中包括每6个月注射一次的长期作用注射治疗方法。

马萍 : 中国正在积极开展艾滋病的研究。药理学家们致力于开发长期效果剂型等新型抗病毒药物,基础科学研究者们致力于研究艾滋病的治疗方法和开发可以预防HIV感染的疫苗。另外,妇产科儿科专家与感染专家合作,为根除母子之间的垂直感染而努力。临床专家们为了在现场为患者提供最佳治疗方法,正在挥汗如雨。也有专家正在对dovato和biktarvy进行比较研究。

- HIV的最新治疗给患者带来的好处是什么？

崔俊勇 : 只要好好服药，就能维持平凡的日常生活，健康地生活下去。另外,如果通过坚持不懈的治疗抑制病毒,传染力也会消失。但是,如果不好好服药,就会产生耐药性病毒,导致治疗失败。虽然目前还无法治愈,但在过去的40年里,HIV感染治疗取得了辉煌的发展。

郑健禹 : 最新的抗病毒药物对抑制HIV复制有更强的效果。同时,副作用及耐药性风险较小,患者可以安全服药。另外,最新的HIV治疗方法每天只服用一次,可以提高患者的服药顺应度。如果目前正在研究的长期作用注射治疗法积极适用于临床现场,可以减少每天服用药物的麻烦。

马萍 : 能有效抑制HIV,降低病毒量,并由此减少病毒传播的危险。另外,最新治疗剂每天只吃一粒即可,与以往相比,服药负担大幅减轻。副作用危险也很低,患者可以更加舒适地日常生活。最重要的是,不仅可以提高生活质量,还可以延长HIV感染者的寿命,使他们能够更健康地生活。

- 大家认为，今后HIV感染趋势和治疗趋势将发生怎样的变化？

崔俊勇 : 韩国也将引进几个月打一次针就可以不吃药的治疗方法。预计,对耐药病毒有效的新机电治疗剂也将被开发并使用。长期服用带来的副作用可能会出现胆固醇增加、体重增加、骨质疏松症、新疾病等,预计还可以使用减少这种副作用的新治疗剂。虽然目前尚未开发出可见的治愈剂,但研究仍在继续。

郑健禹 :  期待能开发出更多像长期作用注射疗法一样的创新治疗方法。另外,虽然预计HIV感染率在未来会逐渐减少,但也要考虑应对新感染者人数和共同感染及耐药性等新挑战课题的战略。

马萍 : 未来的治疗趋势不仅会预防HIV感染,还会把焦点放在开发能够解决HIV感染者更全面要求的治疗方法上。在预防方面,通过广泛的HIV检查、预防方法、安全的性关系等教育,可以减少高危群体的感染率。

另外,考虑到遗传因素和个人药物反应的量身定做型医疗将更加普及。开发和引进像注射剂一样可注入的药物,可以更简便地用药,患者可以持续集中治疗。进而认为技术的发展在患者监控、遵守个人服药等HIV感染的长期管理中可以起到更重要的作用。

- 为了防治HIV感染，社会或专家应该起到什么作用？

崔俊勇 : 在社会上，应该努力消除对HIV感染者的烙印和歧视。烙印和歧视是克服HIV感染的重要绊脚石。只有消除社会偏见,很多HIV感染者才能早期得到诊断和治疗。只有这样,HIV在社会上的传播才能减少。

专家们应该科学地监测我国HIV感染现状和问题,并持续进行克服HIV感染的研究。最近,通过注射毒品感染的事例逐渐增加。对此,应该提高警惕,在流行扩大之前制定对策。外国人感染者也在增加,因此有必要重新整顿管理体系。有必要对逐渐高龄化的HIV感染者的慢性疾病采取对策。需要透析的患者、需要各种手术或手术的患者、需要长期疗养的患者正在增加。对此，应尽快制定并实施相关对策应尽快制定并实施相关对策。

郑健禹 : 为了克服HIV,需要政府、医疗专家、地区社会、个人等多种利害关系者参与的全面、多方面的接触。

首先,在预防教育方面,应该向大众传达HIV预防方法和定期检查的重要性等正确的信息,提高警惕。另外,在学校教育课程中包括全面的性教育项目,从小就要正确认知HIV和安全的性行为。

要想早期诊断HIV感染并积极治疗,就要提高检查程序和治疗方法的接近性。作为保健服务的一环,应该提高对HIV检查的接近性,并保障HIV感染者对抗逆转录病毒的免费治疗。

为了消除对HIV的社会偏见和歧视,社区参与也很重要。为HIV感染患者设立地区社会网络,持续提供咨询及支援服务、教育资料,并实施促进对HIV的理解和共鸣的多种项目。政府应该制定保护HIV感染者权利的法律装置,开发并实施HIV预防及检查、治疗相关的公共卫生政策。

马萍 : 国家和专家应该为宣传HIV教育及认知项目而共同努力。其中包括预防HIV、检查、治疗、减少社会偏见、遵守治疗的重要性等。要保障HIV感染者能够毫无负担地接受检查和治疗的可及性,国家要积极支援专家的HIV相关研究开发活动。

同时,还要努力消除对HIV的社会烙印和偏见。这可以通过公益活动、教育、防止歧视政策来实现。有必要在制定保护HIV感染者权利的法律等政策上进行合作。此外,为了防治HIV,应该支持国际伙伴关系。其中包括宣传医药品可及性、分享HIV防治模范事例、支援医疗基础设施等。